Podanie informacji o zawodzie i tytułach naukowych lub zawodowych – służących analizie potrzeb użytkowników zasobu archiwalnego – jest dowolne, a ich ewentualne ominięcie nie powoduje ograniczenia uprawnień do korzystania z archiwaliów (pola formularza wyróżnione szarym tłem). Również przedmiot (temat) pracy podaje się dobrowolnie, z wyjątkiem przypadków, gdy informacja ta jest prawne wymagana. Pozostałe informacje zbierane są do celów wskazanych w/g przepisów prawnych USA „Privacy Act of 1974 – 5 UCS Sec. 552a” (GPO S/N 052- 001-004-00439-6) oraz przepisów polskich zawartych w art. 23 ust. 1 pkt 2 i 4 Ustawy z dnia 29 VIII 1997 r. O ochronie danych osobowych i po ustaniu przydatności dla zarządzania udostępnianiem archiwaliów nie będą przetwarzane w zbiorach danych. Informacje o mocodawcy użytkownika archiwaliów lub osobie go rekomendującej należy podawać, jeżeli użytkownik nie występuje we własnym imieniu albo powołuje się – z własnej woli bądź na wyraźne żądanie Polonia Technica - na osobę trzecią. W odniesieniu do archiwaliów o dostępności prawnej ograniczonej – ze względu na dane osobowe lub tytuły własności – wymagane jest udowodnienie uprawnień do zapoznania się z ich treścią albo przedłożenie formalnego pełnomocnictwa osoby uprawnionej.

DANE UŻYTKOWNIKA (   pola wymagane)

Imię i nazwisko:

Stałe miejsce zamieszkania:

Adres do korespondencji:

Telefon:

E-mail:

Obywatelstwo:

Rodzaj i numer dokumentu tożsamości:

Zawód:

Tytuł naukowy lub zawodowy:

Dane osoby, na której zlecenie działa użytkownik:

INFORMACJE O POSZUKIWANIACH ARCHIWALNYCH (   pola wymagane)

Temat pracy:

Charakter zamierzonych badań archiwalnych:

Zakres chronologiczny badań:

Nazwy zespołów archiwalnych objętych zgłoszeniem:

Forma dostępu do archiwów:

Podpis: